癫痫的并发症之急性肾功能衰竭
来源:济南癫痫病医院
癫痫有不少并发症其中,急性肾功能衰竭比较凶险,需要引起关注,否则无法进行规范治疗。


那么,急性肾功能衰竭是由什么原因引起的?
 
传统的病因分类将急肾衰分为肾前性,肾实质性和肾后性三大类:
 
1.肾前性急性肾功能衰竭 肾前性急性肾功能衰竭也被称作肾前性氮质血症,发生率占急性肾功能衰竭的55%~50%,产生肾前性急性肾功能衰竭的根本原因是由于各种因素引起的有效循环血量减少,造成肾脏灌注压下降,使肾小球不能保持足够的滤过率,而肾实质的组织完整性却没有损害。
 
引起肾前性急性肾功能衰竭的常见原因见表1,其中常见的可能就是脱水,出血,各种休克和心力衰竭等,由于脱水或失血引起的肾前性氮质血症可以通过简单的扩容来治疗,而往往在应激状态下,当细胞外液容量大量膨胀,如在肝衰竭,肾病综合征和心衰时,可能因为动脉充盈不足而引发肾前性氮质血症,与心衰有关的肾前性急性肾功能衰竭则需要注意利尿药的用量,心脏负荷的降低以及血管收缩药物的注射,从而改善肾脏灌注压,当和肝衰竭相关的肾前性急性肾功能衰竭发生时则特别难治,如过于积极使用利尿药,则非常容易产生急性肾小管坏死(ATN)或肝肾综合征(HRS),肝肾综合征是肾前性氮质血症中特别严重的情况,此时肾脏血管的收缩及通过扩容引起心脏充盈都无法逆转,但是这种血管收缩可通过将肝肾综合征患者的肾脏移植到一个肝功能良好的患者身上而得以逆转,肝肾综合征也可以通过肝移植而得到逆转,所以,其复杂程度可想而知。
 
2.肾性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭是由肾实质病变所致,包括肾小球,肾小管间质及肾血管性病变,发生率占急性肾功能衰竭的35%~40%。
 
根据病因和病理变化不同,引起肾性急性肾功能衰竭的原因可分为肾中毒型和肾缺血型两类:
 
(1)肾中毒型:常见原因有重金属,X线造影剂,抗生素,磺胺类药,灭虫药,生物毒等。
 
(2)肾缺血型:常见的原因为:①血循环量因创伤,大出血,大手术,烧伤,感染性休克,过敏性休克而减少;②肾血管,肾组织病变,如肾小球肾炎,急性间质性肾炎,流行性出血热,妊娠毒血症,肾动脉栓塞等;③血管收缩物质如烧伤,挤压伤的血红蛋白,肌红蛋白等可直接使血管收缩。
 
(3)在临床上还可将肾性急性肾功能衰竭的这些原因分为继发于全身性疾病,原发性肾小球肾病和原发性肾小管间质性肾病三类:
 
①继发于全身性疾病:尽管多种全身性疾病都会有肾脏表现,但是其中相对很少的一部分会引起急性肾功能衰竭,比较多见的是,急性肾功能衰竭能够继发于全身性脉管炎,特别是在结节性多动脉炎,原发性冷球蛋白血症,系统性红斑狼疮和多发性骨髓瘤的病人中,糖尿病本身并不是急性肾功能衰竭的典型病因,但它却是其他原因引起急性肾功能衰竭的一个强有力的易感因素,包括造影剂所引起的急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭可能同时伴有溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜,这里特别要提出的是,在妊娠病人中急性肾功能衰竭的肾脏恢复预后比较差,这可能是因为它会引起肾皮质坏死的缘故。
 
②原发性肾小球肾病:虽然其他形式的原发性肾小球疾病如膜性肾小球疾病或膜增生性肾小球肾炎都可能会出现加速性病程,但是急性肾功能衰竭常见的原发性肾小球疾病是由抗肾小球基底膜()抗体所引起的,它可不伴或伴有肺出血(综合征)。
 
③原发性肾小管间质性肾病:在所有引起急性肾功能衰竭的肾小管间质性疾病中,重要的是急性肾小管坏死,急性肾小管坏死可能由多种损害引起,往往有多种潜在的病因。
 
3.肾后性急性肾功能衰竭 尿流的梗阻可能发生在从肾脏到尿道途中的任何部位,而且应该是双侧性的尿流突然受阻,它包括肾盂,输尿管,膀胱,尿道的梗阻,如双侧输尿管结石,前列腺增生,膀胱功能失调等,必然导致肾小球滤过率的降低,其发生率在急性肾功能衰竭中约占5%,由于正常单个肾脏可满足清除代谢废物的功能,所以急性肾功能衰竭大都为双侧性梗阻所致,由前列腺(包括增生,肿瘤)所致的膀胱颈部梗阻是常见原因,其他原因为神经原性膀胱,下尿路梗阻(如血块堵塞,结石及外部压迫等),常见原因见表4,当单肾或者其中一个肾脏先前已经丧失功能的患者发生肾后性急性肾功能衰竭,则恶性肿瘤转移压迫或浸润输尿管或肾盂者约占60%;由输尿管结石所致约占30%;输尿管末端炎性狭窄约为10%,这里要强调的是,对所有急性肾功能衰竭的患者都应该想到有梗阻的可能,特别是尿液常规检查没有异常发现的患者,因为,一旦梗阻解除,大部分病人可恢复。

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