应该何时减停抗癫痫药物?
来源:济南癫痫病医院
药物治疗仍是治疗癫痫的主要手段,癫痫发作控制后,患者及其家属最关心的是撤药问题。合理撤药对降低复发风险、减少抗癫痫药物产生的不良反应、改善癫痫患者生活质量具有重要意义。然而,究竟怎么撤药才是合理撤药、癫痫患者达多久无发作方可可撤药?
 

目前并没有指南明确指出癫痫患者应该何时停药。各国学者观点也不完全一致,目前尚无研究支持成年患者<2年无发作可撤药,故一般认为癫痫患者至少应2年无发作且脑电图无癫痫放电才考虑撤药。但有研究发现,隐源性部分性发作的癫痫患儿达1年缓解期即可撤药,因此,还应根据患者的临床特征如下述的复发危险因素,来决定患者的最佳撤药时机。影响癫痫患者撤药后复发的因素如下:
 
1、起病年龄
 
较明确是青少年期以后(≥16岁)起病是撤药后复发的危险因素,同时,婴幼儿起病的患者也是复发的高危因素。
 
2、癫痫发作类型
部分性发作是癫痫患者撤药后易复发的预测因素,同时发作类型的数量亦与撤药后复发有关,有多种发作类型的患者复发风险较高。
 
3、癫痫病因
癫痫患者有明确病因(包括影像学检查异常、神经功能缺损等),撤药后有较高复发风险。
 
5、癫痫发作严重程度
癫痫药物治疗反应不佳,无发作前的发作次数多、频率高,以及控制发作需时长者,撤药后复发风险较高,对于这些患者提倡继续用药以延长缓解时间。
 
综上,对于何时进行停药,目前较为一致的观点是儿童2年、成人2~5年无癫痫发作即可考虑撤药。对于具有上述高危复发因素的患者应适当延长继续治疗时间1-3年,甚至终身服药。撤药应缓慢进行,建议撤除时间为6个月,撤药的同时应观察有无病情变化。但是,具体到每个患者的撤药,依然需要综合考虑患者的实际情况,进行撤药方案个体化。

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